应对未分化疾病从过度诊断走向医患共同决策(2)

过度诊断是医学界面临的共同挑战之一，包括未分化疾病在内的过度诊断的负面效应主要包括以下3个方面：（1）过度诊断常导致过度治疗［12-13］，会对患者正常生活、工作、学习造成干扰并存在潜在的不良反应和并发症等；（2）过度诊断会耗费患者时间与精力，并给患者造成较大的经济负担；（3）过度诊断会对患者心理和精神状态造成不良影响［14］，导致患者出现焦虑、抑郁的同时还会影响患者对自身健康状况的正确认知，并可能诱发进一步的过度诊断，从而形成负面连锁效应。此外，过度诊断的负面效应除会对患者个人造成不良影响外，还会影响医疗资源的有效利用，导致社会医疗体系偏离公平原则及卫生经济学原则。

2.2 造成未分化疾病过度诊断的主要原因

2.2.1 患者因素 （1）多数未分化疾病患者症状轻微且持续时间短暂，但仍有部分未分化疾病患者症状明显且持续时间较长或反复发作，此类患者常由于正常身体功能受影响而产生焦虑、抑郁，继而对自身症状更加关注并高估症状严重性，并最终被诊断为未分化疾病。（2）一方面，部分未分化疾病患者经济状况良好、就诊积极性高，具有一定自我保健意识和信息获取能力的同时对医生诊疗水平抱有较高期望，因而更愿意主动接受各种医学检查；另一方面，部分未分化疾病患者因对医生诊疗水平缺乏信任而在首诊无果后即暂时放弃就医或选择其他医生，继而造成医生无法与患者进一步互动以判断其是否为未分化疾病或不得不做出未分化疾病的诊断，缺少诊疗连贯性。（3）与普通疾病患者相比，未分化疾病患者对症状的描述主观性较强，更可能因诊断结果未见异常或程度轻微、症状成因无法解释等而反复就诊于不同医院、不同科室并尝试传统医学和现代医学的多种诊断和治疗方法以逐一排除各种假设，这不可避免地导致未分化疾病的过度诊断。

2.2.2 医生因素 （1）临床医生接诊症状较轻微、体征不典型、经验性或对症治疗效果不明显的未分化疾病患者时，易受患者对症状主观描述和负面情绪的影响而产生疑惑或挫败感，加之对未分化疾病处理方式缺乏系统认知且与患者深入沟通、回顾患者病史的时间有限，因此临床医生主观上倾向于增加检查项目并采用覆盖范围较大的未分化疾病这一诊断。（2）虽然未分化疾病的诊断标准尚未明确或统一，但重大疾病漏诊的案例常会给临床医生留下更深刻的印象，因此即使相关检查结果缺乏充分的临床意义，但轻微异常仍会使患者和临床医生产生担忧并进行一系列“不必要”的检查，最终不得不采用未分化疾病的诊断。（3）现阶段医疗大环境下医患互相信任情况不够理想，为避免日后被发现漏诊而产生医患纠纷等，临床医生不得不开具更多的检查项目以减少医疗工作疏漏并将检查结果作为自我保护的证据，即防御性医疗行为［15］。

2.2.3 技术因素 医学检查技术的进步和普及是造成未分化疾病过度诊断的重要原因。虽然先进的医学检查技术能够探查到更细微的异常和病变、发现更多的具有潜在健康危险因素的病例、对疾病的早期诊断有一定价值［11］，但包括未分化疾病在内的疾病的早期诊断不可避免地存在过度诊断问题。笔者结合文献分析认为，若某项先进的医学检查技术没有造成某种疾病的过度诊断，则该种疾病患者数量增加但死亡率下降，因此，若某种疾病患者数量明显增加但死亡率基本维持不变，则说明该医学检查技术有促进过度诊断的可能。近年来，随着精准医疗技术日益发展成熟，越来越多的疾病被证实与基因突变有关，而基因检测正逐渐成为传统医学检查技术之后未分化疾病过度诊断的“推手”［16］。

2.2.4 行业因素 现代医学理念已从过去的重视疾病治疗逐步转向重视疾病预防，三级预防体系的建立更使得“早发现、早诊断、早治疗”观念深入人心。在“上医治未病”理念指导下，临床医生力争在疾病早期阶段进行及时干预以遏止或延缓疾病进展、减少患者损失等，但部分临床医生易将未分化疾病患者的症状视为常见病早期征兆、忽视心理和精神因素等，从而导致未分化疾病的过度诊断。此外，许多临床实践指南虽明确了部分疾病早期诊断标准且部分疾病诊断范围趋于扩大，但由于支持疾病早期诊断标准的研究证据常存在发表偏倚、部分诊断指标界值的划分有一定主观性，因此一味套用指南建议也可能造成未分化疾病的过度诊断［11］；部分制药企业和医疗器材生产企业受经济利益驱使而不断降低疾病诊断阈值［17］，这就意味着会有更多的健康风险较低的未分化疾病患者按照正常临床路径接受诊断和治疗，存在潜在的过度诊断问题。

文章来源：《文艺争鸣》 网址: http://www.wyzmzz.cn/qikandaodu/2021/0406/442.html